论文关键词：脑卒中 危险因素 非条件logistic回归
摘要：
目的：探讨脑卒中病情的危险因素，为脑卒中一级预防提供依据。：回顾调查我院1996年1月至1998年12月住院的1016例急性脑卒中病历，收集12项潜在影响脑卒中病情的危险因素及易混淆指标，采用非条件logistic回归调查资料。结果：12项影响因素中有4项纳入方程（P=0.05水平），分别为脑卒中类型、性别、营养状况及心电图异常。结论：出血性卒中、女性、营养差、心律失常并心肌缺血者使脑卒中发病时病情重的概率增大；缺血性卒中、男性、营养好、心电图正常使脑卒中发病时病情轻的概率增大。
论文内容：
脑卒中是危害老年人生命及生存质量的主要疾病。国内有关脑卒中危险因素的较多，但有关危险因素对脑卒中发病时病情轻重的影响研究较少。本文就三年间住院的1016例急性脑卒中病人12项潜在因素对发病时病情的影响进行归纳整理、分析讨论，建立影响脑卒中病情的logistic回归模型。
材料和方法
资料来源：全部资料来自第一军医大学珠江1996年1月至1998年12月入院的急性脑卒中病人。所有病例的诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议(1995年)修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准，并经CT或MRI证实。
研究对象的纳入标准: 自发脑卒中，发病至入院时间在一周以内，符合脑梗塞或脑出血诊断标准且经CT或MRI证实。
研究对象的剔除标准： TIA；脑卒中恢复期或后遗症期；因外伤所至的脑梗塞或脑出血；临床资料缺失较多者。
收集临床资料项目
对脑卒中病情有潜在影响的12个项目：卒中类型（出血性卒中或缺血性卒中）；性别；年龄；职业；入院月份；既往高血压、脑血管病、冠心病、风心病、糖尿病病史；营养状况；心电图结果。
统计方法：对不同组间特征的构成比用 检验；均数采用 表示；模型拟合采用非条件logistic回归分析。统计学处理用统计软件包（Statistical Package for the Social Science. SPSS 8.0 for windows）完成。
入院时病情判定采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚神经病学卒中量表（MESSS）评分标准评定。入院时病情为因变量（y），分为轻、重两个水平。营养状况的判别依据病历记载采用粗测。全部资料均转化为定量资料，各变量及因变量的定义及取值见表1。
表1. 变量的定义及取值
变量 变量名称 变 量 取 值
脑卒中类型 1 缺血性，2 出血性
性别 0 女，1 男
发病年龄 实测值
职业 0 工人，1 农民，2 居民，3 干部
发病月份 1 一月，2 二月，3 三月，……，12 十二月。
高血压病史 0 无，1 有
脑卒中病史 0 无，1 有
风心病病史 0 无，1 有
冠心病病史 0 无，1 有
糖尿病病史 0 无，1 有
营养状况 0 差，1 一般，2 中等，3 良好
心电图 1 正常范围，2 各类心律失常，3 心肌缺血，4 各类心
律失常+心肌缺血
y1 病情 0 轻（0-4级），1 重（5-7级）
结果
研究对象一般情况：1016例脑卒中病人中缺血性卒中717例（70.57%），出血性卒中299例（29.43%）；男性672例（66.14%），女性344例（33.86%），男女性别之比1.95∶1；年龄最小1月，最大101岁，平均年龄63.36±13.71岁。
1.危险因素对脑卒中病情的影响：
模型拟合：在P = 0.05水平，经非条件logistic回归分析，有4个变量进入方程（见表2），它们分别为脑卒中类型（ ）、性别（ ）、营养状况（ ）、心电图（ ）。即在12个研究因素中有4个因素对脑卒中发病时病情有影响。据表中B（偏回归系数）可得出描述脑卒中发病时病情轻重的概率（P）与影响因素间的非条件logistic回归模型:
（注：y为因变量，只有0或1两种取值；X为自变量向量，X = ， ， ， ； 及 分别表示在自变量X下y = 0与y =1的概率； 为比数(odds）)。
表示脑卒中发病时病情重的概率为①：
表示脑卒中发病时病情轻的概率为②：
拟合优度检验： =15.8540， =8，P=0.0445 说明该方程拟合优度良好。
2．模型解释：影响脑卒中病人病情的4个因素中，当其它3个因素条件固定时，另一因素变化时对脑卒中病情影响（加重或减轻脑卒中的病情，）的概率。
3．模型：指数 中当负值最大（即 ）及正值最小（即 ）时，指数值最小，则 最大， 最小；反之当指数中负值最小（即 ）及正值最大（即 ）时， 最小， 最大。即当出血性卒中（ ）、心电图提示心律失常并心肌缺血（ ）、女性（ ）、营养状况差（ ）时，脑卒中病人发病时病情重的概率 大；而当缺血性卒中（ ）、心电图正常（ ）、男性（ ）、营养状况好（ ）时，脑卒中发病时病情轻的概率 大。
表2. 影响脑卒中病情危险因素非条件logistic回归分析
Variable B S.E. df Sig R Exp(B) 95% CI for Exp(B)
Lower Upper
1.3878 .1615 1 .0000 .2309 4.0059 2.9189 5.4978
-.6134 .1485 1 .0000 -.1057 .5415 .4047 .7245
-.3718 .0982 1 .0002 -.0957 .6895 .5688 .8357
.3150 .0609 1 .0000 .1355 1.3703 1.2160 1.5441
Cons. -1.4203 .3492 1 .0000
-2 Log Likelihood = 1197.164
摘要：
目的：探讨脑卒中病情的危险因素，为脑卒中一级预防提供依据。：回顾调查我院1996年1月至1998年12月住院的1016例急性脑卒中病历，收集12项潜在影响脑卒中病情的危险因素及易混淆指标，采用非条件logistic回归调查资料。结果：12项影响因素中有4项纳入方程（P=0.05水平），分别为脑卒中类型、性别、营养状况及心电图异常。结论：出血性卒中、女性、营养差、心律失常并心肌缺血者使脑卒中发病时病情重的概率增大；缺血性卒中、男性、营养好、心电图正常使脑卒中发病时病情轻的概率增大。
论文内容：
脑卒中是危害老年人生命及生存质量的主要疾病。国内有关脑卒中危险因素的较多，但有关危险因素对脑卒中发病时病情轻重的影响研究较少。本文就三年间住院的1016例急性脑卒中病人12项潜在因素对发病时病情的影响进行归纳整理、分析讨论，建立影响脑卒中病情的logistic回归模型。
材料和方法
资料来源：全部资料来自第一军医大学珠江1996年1月至1998年12月入院的急性脑卒中病人。所有病例的诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议(1995年)修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准，并经CT或MRI证实。
研究对象的纳入标准: 自发脑卒中，发病至入院时间在一周以内，符合脑梗塞或脑出血诊断标准且经CT或MRI证实。
研究对象的剔除标准： TIA；脑卒中恢复期或后遗症期；因外伤所至的脑梗塞或脑出血；临床资料缺失较多者。
收集临床资料项目
对脑卒中病情有潜在影响的12个项目：卒中类型（出血性卒中或缺血性卒中）；性别；年龄；职业；入院月份；既往高血压、脑血管病、冠心病、风心病、糖尿病病史；营养状况；心电图结果。
统计方法：对不同组间特征的构成比用 检验；均数采用 表示；模型拟合采用非条件logistic回归分析。统计学处理用统计软件包（Statistical Package for the Social Science. SPSS 8.0 for windows）完成。
入院时病情判定采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚神经病学卒中量表（MESSS）评分标准评定。入院时病情为因变量（y），分为轻、重两个水平。营养状况的判别依据病历记载采用粗测。全部资料均转化为定量资料，各变量及因变量的定义及取值见表1。
表1. 变量的定义及取值
变量 变量名称 变 量 取 值
脑卒中类型 1 缺血性，2 出血性
性别 0 女，1 男
发病年龄 实测值
职业 0 工人，1 农民，2 居民，3 干部
发病月份 1 一月，2 二月，3 三月，……，12 十二月。
高血压病史 0 无，1 有
脑卒中病史 0 无，1 有
风心病病史 0 无，1 有
冠心病病史 0 无，1 有
糖尿病病史 0 无，1 有
营养状况 0 差，1 一般，2 中等，3 良好
心电图 1 正常范围，2 各类心律失常，3 心肌缺血，4 各类心
律失常+心肌缺血
y1 病情 0 轻（0-4级），1 重（5-7级）
结果
研究对象一般情况：1016例脑卒中病人中缺血性卒中717例（70.57%），出血性卒中299例（29.43%）；男性672例（66.14%），女性344例（33.86%），男女性别之比1.95∶1；年龄最小1月，最大101岁，平均年龄63.36±13.71岁。
1.危险因素对脑卒中病情的影响：
模型拟合：在P = 0.05水平，经非条件logistic回归分析，有4个变量进入方程（见表2），它们分别为脑卒中类型（ ）、性别（ ）、营养状况（ ）、心电图（ ）。即在12个研究因素中有4个因素对脑卒中发病时病情有影响。据表中B（偏回归系数）可得出描述脑卒中发病时病情轻重的概率（P）与影响因素间的非条件logistic回归模型:
（注：y为因变量，只有0或1两种取值；X为自变量向量，X = ， ， ， ； 及 分别表示在自变量X下y = 0与y =1的概率； 为比数(odds）)。
表示脑卒中发病时病情重的概率为①：
表示脑卒中发病时病情轻的概率为②：
拟合优度检验： =15.8540， =8，P=0.0445 说明该方程拟合优度良好。
2．模型解释：影响脑卒中病人病情的4个因素中，当其它3个因素条件固定时，另一因素变化时对脑卒中病情影响（加重或减轻脑卒中的病情，）的概率。
3．模型：指数 中当负值最大（即 ）及正值最小（即 ）时，指数值最小，则 最大， 最小；反之当指数中负值最小（即 ）及正值最大（即 ）时， 最小， 最大。即当出血性卒中（ ）、心电图提示心律失常并心肌缺血（ ）、女性（ ）、营养状况差（ ）时，脑卒中病人发病时病情重的概率 大；而当缺血性卒中（ ）、心电图正常（ ）、男性（ ）、营养状况好（ ）时，脑卒中发病时病情轻的概率 大。
表2. 影响脑卒中病情危险因素非条件logistic回归分析
Variable B S.E. df Sig R Exp(B) 95% CI for Exp(B)
Lower Upper
1.3878 .1615 1 .0000 .2309 4.0059 2.9189 5.4978
-.6134 .1485 1 .0000 -.1057 .5415 .4047 .7245
-.3718 .0982 1 .0002 -.0957 .6895 .5688 .8357
.3150 .0609 1 .0000 .1355 1.3703 1.2160 1.5441
Cons. -1.4203 .3492 1 .0000
-2 Log Likelihood = 1197.164