作者：张震宇 于钟毓 毕郑钢
【关键词】 脊髓栓系综合征
Microsurgery for tethered cord syndrome in adults
摘 要：［目的］探讨采用显微外科技术治疗成人脊髓栓系综合征的方法和疗效。［方法］回顾性分析2000年1月~2003年12月由本科同一手术组收治的13例脊髓栓系综合征患者的临床表现、病理学特征、显微外科治疗方法以及疗效。［结果］本组术后在住院期间内(15d)11例(847%)患者症状得到改善。13例获得随访，在随访期内(05~20 a)治愈者占153％，显效307％，好转385％，无效153％，总有效率为847％；无严重并发症。［结论］采用显微外科技术治疗脊髓栓系综合征可明显提高手术效果，对成年患者应采取积极的手术治疗。
关键词：脊髓栓系综合征；成年人；显微外科手术
脊髓栓系综合征(TCS)是指各种先天或后天的因素牵拉脊髓或圆锥，产生已经被命名的各种神经症状或畸形的综合征。TCS多见于儿童，成人较少发生。2000年1月～2003年12月，本院共收治13例成人TCS病人，现报告如下
1 资料和方法
11 一般资料
13例病人中，男8例，女5例；年龄20～58岁，平均29岁。发病至就诊时间05～25 a，平均145 a。
111 症状和体征
首发症状为双下肢疼痛者4例，下肢无力和行走困难者4例，肿物破溃流液者2例，小便困难者3例。出生即有骶尾部肿物者7例，其中无症状者4例，伴大小便失禁者3例。有感觉障碍者7例，多位于骶尾部、马鞍区；双下肢肌张力增高者3例，但其膝腱反射和跟腱反射并不活跃，双下肢病理征均阴性，直腿抬高试验阴性；双下肢肌力Ⅳ级以上。所有男性病人均无性功能障碍。
112 辅助检查
X线片示：L4～S4腰骶裂者4例,L5～S1腰骶裂者4例，上骶裂(S1~3)者4例，下骶裂(S3~5)者1例。MRI检查(13例)示13例脊髓圆锥均位于L3以下。脊髓脊膜膨出或脊膜膨出者9例，其中合并脊髓积水者2例，合并椎管内肿瘤者7例；腰骶椎管扩大4例，多位于L3～S4水平；此外，终丝增粗及T2高信号的终丝脂肪浸润10例。
12 手术方法
采用连续硬膜外麻醉8例，全麻5例，均采取俯卧位。通常采用后正中直切口，对局部皮肤有小凹、明显膨隆者行纵向梭形切口，切口从椎板缺损处上端延至骶椎中部，沿正中剥开两侧椎旁肌，显露椎板和棘突缺损处。扩大椎板切除至脊柱裂病变区上下各1～2个椎板。所有手术均使用头戴式有光源显微镜。在手术显微镜下仔细分辨并彻底切除病变区的异常软骨、骨质、增生的纤维、韧带、瘢痕、脂肪等病理性组织。包括腰骶部肿物切除、后路全椎板减压、椎管探查、终丝切断、椎管内肿瘤切除、脊膜修补术。
2 结果
病人均随访05～20 a。本组经治疗后在住院期间内(15 d)847%(11／13)的患者症状得到改善，6例患者在术后第1 d症状即有缓解。患者症状的改善主要表现为：双下肢活动有轻松感或肌力增加，鞍区出现浅感觉，对大小便有便意和有一定的控制能力。疗效判定标准，治愈：肢体运动、感觉、膀胱、直肠括约肌功能障碍完全消失，共2例，占153％；显效：神经功能障碍明显改善，包括1种或1种以上的神经功能障碍消失，共4例，占307％；好转：神经功能障碍有一定程度的改善，共5例，占385％；无效：神经功能障碍与术前相比无明显变化，共2例，占153％，总有效率为847％。随访期无术后病情加重及严重并发症发生。
3 讨论
TCS的发病原因是圆锥受牵拉向尾端移位，先天性畸形或后天性疾病均可导致TCS。本组MRI见终丝增粗及T2高信号的终丝脂肪浸润10例，脊髓脊膜膨出或脊膜膨出者9例。与文献报道的结果相似〔1〕。由此可见,TCS以终丝增厚、脂肪浸润、脂肪脊膜膨出致栓系者最多见。