【摘要】 为了评价带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折疗效及并发症发生率，回顾分析带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折56例患者的临床资料。结果，55例I期愈合，骨折不愈合1例，膝关节功能障碍2例。带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折疗效较好，且适用范围广，固定可靠，创伤小，感染率低。
【关键词】 带锁髓内钉；骨折；四肢长管状骨
使用髓内钉治疗骨干骨折已有60余年的历史。随着技术的提高，人们普遍认为采用闭合复位带锁髓内钉治疗骨干骨折有利于骨折愈合。一般无锁髓内钉固定，容易发生旋转移位和侧向移位，尤其对螺旋型、粉碎型等骨折难以维持复位，不能形成可靠的固定，而带锁髓内钉则大大增强对轴向、旋转移位的固定能力。目前，带锁髓内钉已广泛应用于股骨、胫骨、肱骨等四肢长管状骨骨折的治疗。我院自2000年10月起，应用国产的带锁髓内钉治疗下肢骨折56例，取得了满意的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男38例，女18例；股骨干骨折23例，胫腓骨骨折33例；患者平均年龄39岁(16～92岁)。闭合骨折50例，按AO分型。A型40例，B型10例，C型6例，开放骨折 1例。致伤原因：车祸37例(占66%)，摔伤8例(占14%)，高处坠落伤7例(占 12%)，重物砸伤4例(占7%)；高能量损伤52例(占93%)，多发损伤12例(占21%)受伤至手术治疗平均 1d(3h～3d)。
1.2 手术方法
股骨和胫骨手术采用腰麻或连硬外麻醉或全麻。股骨手术患者取仰卧位或侧卧位，胫骨手术患者取仰卧位。股骨手术使用骨折牵引床。胫骨使用普通手术床。胫骨骨折采用手法复位，利用“C”型臂行闭合复位。使用带有远端******锁定锁钉或徒手插入锁钉。闭合复位失败者采用切开复位。陈旧骨折和骨折粉碎严重的病例行断端植骨(自体髂骨、同种异体骨)。静力型固定55处，动力型固定1 处。顺行髓内钉固定51处，逆行髓内钉固定5处。18例股骨顺行髓内钉骨折治疗在牵引床上进行，远端锁钉用远端******或徒手锁定。5例股骨逆行髓内钉采用膝内侧S型切口，翻开髌骨进行固定，近端锁钉徒手锁定。33例胫骨髓内钉固定使用手法牵引复位或小切口切开复位，远端锁钉利用远端******或徒手锁定，定期复查X线片，根据X线片情况决定部分负重及完全负重时间，并指导患者进行恰当的功能锻炼。
2 结果
本组有完整随访记录的共41例，随访12～48个月，平均20个月，55例病人一期愈合，1例随访26个月仍未愈合。疗效评定采用Johner-wish评分标准［1］，结果为优55例，差1例。骨折愈合标准以病人患肢可以完全负重，X线示骨折线模糊或消失为标准。55例患者均获良好的骨性愈合。病例随访显示病人负重时间均在10～15周，达到骨折临床愈合标准。有1例骨折不愈合，2例膝关节功能障碍，未出现感染、髓内钉主钉及锁钉断裂及骨折畸形愈合、肢体短缩等并发症。